| 受付番号 | ||
| 受付月日 | ↓ 不要な数字や文字は消してください | ↓ 不要な数字や文字は消してください |
| 出場部門 | ||
| グループ | 代表者 | パートナー(スピーチ部門は不要) |
| 姓 | ||
| 名 | ||
| みょうじ(かな) | ||
| な(かな) | ||
| 所属 | ||
| 学習歴 | x年x月 | x年x月 |
| 修得単位 | 単位 | 単位 |
| 韓国滞在期間 | ||
| 取得級 | ハングル 級/韓国語能力 級 | ハングル 級/韓国語能力 級 |
| 今回の指導教師名 | ||
| 生年月日 | 19xx-xx-xx | 19xx-xx-xx |
| 郵便番号 | xxx-xxxx | xxx-xxxx |
| 住所 | ||
| 電話番号 | 09x-xxx-xxxx | 09x-xxx-xxxx |
| FAX番号 | 09x-xxx-xxxx | 09x-xxx-xxxx |
| 携帯番号 | 0x0-xxxx-xxxx | 0x0-xxxx-xxxx |
| メールID | ||
| 連絡用メールアドレス | xxx@xxx.ne.jp | xxx@xxx.ne.jp |